名 称 | 申請書 | EXCEL | 記入上の注意 | こんなときに |
一般健診申込書 |
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一般健診を受けるとき |
一般健診申込書 【組合健康管理センター専用】 |
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組合直営の健康管理センターで
一般健診を受けるとき |
入社時健診申込書 |
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入社時健診を受けるとき |
入社時健診申込書 【組合健康管理センター専用】 |
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組合直営の健康管理センターで
入社時健診を受けるとき |
生活習慣病健診申込書(事業所用) |
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生活習慣病健診を受けるとき(事業所用) |
生活習慣病健診申込書(事業所用) 【組合健康管理センター専用】 |
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組合直営の健康管理センターで
生活習慣病健診を受けるとき |
生活習慣病健診申込書(任継・家族用) |
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生活習慣病健診を受けるとき(任継・家族用)
*組合直営の健康管理センターで受けるときも
こちらを使用してください |
人間ドック健診申込書(事業所用) |
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人間ドックを受けるとき(事業所用) |
人間ドック健診申込書(任継・家族用) |
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人間ドックを受けるとき(任継・家族用) |
消化器検診申込書 |
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消化器検診を受けるとき
*組合直営の健康管理センターで受けるときも
こちらを使用してください |
婦人科検診申込書(事業所用) |
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婦人科検診を単独で受けるとき(事業所用) |
婦人科検診申込書(任継・家族用) |
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婦人科検診を単独で受けるとき(任継・家族用) |
事業主健診申込書 |
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事業所の代表者が事業主健診を受けるとき |
健診料還付申請書 |
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前納の健診料の払戻しをしたいとき |
一般健診料交付申請書 |
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組合の委託契約健診機関以外で、一般健診を受けたとき |
入社時健診料交付申請書 |
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組合の委託契約健診機関以外で、入社時健診を受けたとき |
生活習慣病健診料交付申請書 |
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組合の委託契約健診機関以外で、生活習慣病健診を受けたとき |
人間ドック健診料交付申請書 |
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組合の委託契約健診機関以外で、人間ドック健診を受けたとき |
婦人科検診料補助金交付申請書 |
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組合の委託契約健診機関以外で、婦人科検診を受けたとき |
特定健康診査料・特定保健指導料交付申請書 |
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受診券・利用券を使用せずに特定健康診査・特定保健指導を受けたとき |
特定健康診査質問票(40歳以上のみ) |
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40歳以上の方が健診料交付申請するとき |
健康診断実施機関一覧表 |
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当組合が契約している受診機関の一覧表です |
健診コース内容一覧表 |
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健診コース・健診内容・一部負担金等を確認できます |
契約保養所利用補助金請求書 |
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契約保養所を利用するとき |
健保会館 集会施設 利用申込書 |
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健保会館・集会施設を利用するとき |